資格確認 | 地方職員共済組合大阪府支部

資格確認書の交付申請画面です。
フォームに必要事項を入力し内容を確認のうえ、申請を行ってください。

【留意事項】
○交付申請が集中する可能性があるため、資格確認書が手元に届くまでに時間を要します。

ア　所属	所属・センター名
イ　組合員番号（10桁）	※組合員証または「資格情報通知書（資格情報のお知らせ）」で確認をしてください。
ウ　生年月日（西暦）
エ　氏名（カナ）	セイメイ ※全角カナで入力してください。漢字や半角ｶﾅ等での入力は反映されません。 ※地共済に届出ている氏名を入力してください。（例：旧姓使用→戸籍上の氏名を入力）
オ　交付申請日
カ　郵便番号・住所	Japan 郵便番号住所1（郵便番号より自動入力）住所2（住所1以降） ※部屋番号まで入力してください。マンション名は省略可。
キ　日中の連絡先	※電話番号はハイフンありで入力してください。

ア　交付申請対象

組合員被扶養者

イ　交付希望者（組合員）

生年月日	氏名（カナ）	申請区分	申請理由
	セイメイ

ウ　交付希望者（被扶養者）

※原則、組合員本人からの申請となります。組合員本人が入院している等のやむを得ない場合については、
　ご家族又は所属担当者からの代理申請が可能です。
　なお、疑義が生じた場合は、申請内容について確認の連絡をさせていただきます。

ア　代理申請者氏名	セイメイ
イ　組合員との関係	（例：続柄、「所属担当者」等）

資格確認書は、所属所（職場）に逓送または郵送で送付します。
ただし、休業等により職場での受取が難しい場合には、組合員の住所（上記1 カ）へ郵送しますので、
以下にチェックを入れてください。（郵送は普通郵便となります）

休業等により職場での受取が難しいため、組合員（上記1 カ）の住所への郵送を希望する。